ВВЕДЕНИЕ
В течение почти десяти тысяч лет пиво и вино использовали ежедневно для утоления жажды. В древние времена избегали употребления воды, так как она была переносчиком болезней. С другой стороны, употребление перебродившей жидкости способствовало сохранению водно-электролитного баланса и обеспечивало организм питательными веществами. В древности практиковалось умеренное потребление спиртосодержащих напитков, хотя всевозможные праздники, например, в честь Вакха (греческий религиозный ритуал), способствовали потреблению пива и вина. В двенадцатом веке в Европе получил распространение заимствованный с Востока метод перегонки, сделавший возможным очистку и выделение этилового спирта из перебродивших напитков. Освоение этого нового процесса означало переход от употребления пива и вина в качестве питательных веществ к употреблению алкоголя в количествах, достаточных для того, чтобы быть вредным (Д. МакДональд, Э.М. Твардон, Г. Дж. Шаффер, 1998).

У некоторых племен употребление алкоголя стало символизировать психическое родство, единство "крови". Обряд побратимства, заключающийся в добавлении крови каждого в общую чашу вина, постепенно приобретает форму совместного питья вина. В христианской религии употребление вина - "крови Христовой", причащение - означает приобщение к духовному братству (причаститься означает стать частью).

По мере усложнения социальной структуры общества употребление алкоголя становится все более индивидуальным, появляются личные мотивы и отношение к спиртному, и в то же время увеличивается число факторов, обусловливающих злоупотребление им. Тяжелые жилищные условия, недостаточное и однообразное питание, отсутствие и недоступность культурных развлечений, безысходность - вот причины тяжелого бытового пьянства. Люди прибегают к нему как к средству забвения. Однако алкоголизм увеличивается и по мере сосредоточения промышленности и населения в крупных городах (процесс урбанизации) (П. Д. Шабанов, 1999).

Разнообразны и психологические причины пьянства, под которыми понимают совокупность мотивов, побуждающих отдельные личности к употреблению спиртного. Трудности приспособления к условиям среды, конфликт с окружением, неудовлетворенность, одиночество, непонятность, утомление, робость, осознание своей неполноценности в каком-либо отношении и прочее вызывают состояние психического дискомфорта, которое временно снимается под действием алкоголя (Ю. П. Лисицын, А. М. Сточик, 1989).

В настоящее время проблема употребления алкогольных напитков во многих странах приобрела общегосударственный характер. С одной стороны, они стали непременным атрибутом различных празднеств, церемоний, торжественных встреч, ритуалов, а с другой - оказываются непосредственной причиной нарушений общественного порядка, роста преступности в стране, падения нравственности, нанесения экономического ущерба обществу, снижения уровня здоровья населения (Н. Е. Бачериков, 1989).

Удовольствие запретить нельзя, вопрос извечен. Ущерб от употребления алкоголя в нашей стране подсчитывался один раз - в 1985 году. В США в 1982 ущерб составил 79 млрд. долларов, в 1997 - 180 млрд. долларов.

По данным Всемирной организации здравоохранения, зависимость от алкоголя определяется как психическое и физическое состояние, возникающее вследствие употребления алкоголя и проявляющееся особенностями поведения или другими реакциями, вынуждающими больного постоянно употреблять алкоголь или периодически как действие на психику, или с целью избежать неприятные явления при отказе от алкоголя (наиболее полное отражение проблемы зависимости).

ОСНОВНЫЕ ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОНЯТИЯ АЛКОГОЛИЗМ
Алкоголизм - это прогредиентное заболевание, определяющееся патологическим влечением к спиртному, психической и физической зависимостью, развитием дисфункционального состояния при прекращении употребления алкоголя, а в далеко зашедших случаях стойкими соматовегетативными расстройствами и психической деградацией (Иванец Н. Н. , 1985).

Американское общество наркологической медицины (1990): "Это первичное хроническое заболевание, на развитие и проявление которого оказывают влияние генетические, психосоциальные и микросредовые факторы. Заболевание часто имеет прогрессирующий характер и может привести к преждевременной смерти. Оно характеризуется непрерывным или периодическим течением, снижением контроля над потреблением алкоголя, концентрации всех интересов личности на алкоголе, употребление алкоголя, несмотря на пагубные последствия, и нарушениями мышления".

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ АЛКОГОЛИЗМА
Распространённость алкоголизма в разных странах может различаться. В большинстве развитых стран она укладывается в диапазон 2-4% от всего населения или 3-5% от взрослого. А в винодельческих (Франция, Италия) странах - даже 8-10%.

О распространённости пьянства судят по потреблению алкоголя на душу населения (обычно в литрах 100 алкоголя в год). Если оно составляет менее 5 л в год, то его можно считать умеренным, если более 10 л в год - очень высоким. Потребление в год более 8 л алкоголя опасно для физического и психического здоровья, а в России на каждого жителя - 14 л в год, а на каждого взрослого мужчину - 160-180 бутылок водки в год. Алкогольные висцеропатии, токсические проявления наступают чаще раньше, чем зависимость.

Алкоголь - адаптоген и относительно безопасен для мужчин в дозе - 40-60 мл/сут, для женщин - 30-40 мл/сут (у них на 10% меньше в организме воды).

Э. E. Бехель в 1986 г. предложил следующую классификацию лиц по количеству потребляемого алкоголя:

O совершенно не употребляющие спиртных напитков, отдающие дань традициям, выпивая 100 г вина 2-3 раза в год (9 % населения);

O эпизодически употребляющие спиртные напитки в виде 100-150 г водки или коньяка 1 раз в месяц или 1 раз в 2-3 мес (37, 9 %);

O лица с ситуационным пьянством, употребляющие 100-150 г водки 1-4 раза в месяц (33, 4%);

O лица с привычным, систематическим пьянством, выпивающие 200-300 г водки 1-2 раза в неделю и говорящие о желательности алкоголизации, что соответствует I стадии хронического алкоголизма (19,7%).

ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ АЛКОГОЛИЗМА
Психологические причины: индивидуальная (психологическая) предрасположенность к пристрастию к алкоголю.

- Самолечение (прием алкоголя в качестве лекарства);

- Как проявление психического заболевания. окружающая обстановка ( социальное давление) усиливает пристрастие к алкоголю.

Социальные причины:

- Неполная занятость;

- Бедность;

- Супружеская дисгармония;

- Стрессовые ситуации на работе;

- Дети подражают поведению взрослых;

-Дети начинают употреблять алкоголь под нажимом сверстников.

Биологические причины: генетические различия предрасположенности к развитию алкогольной зависимости.

-Диспропорционально высокий уровень алкоголизма у мужчин по сравнению с женщинами (5:1);

- Повышенный риск развития алкоголизма у сыновей/братьев мужчин-алкоголиков;

-Данные по усыновленным близнецам указывают на повышенный риск (в 4 раза), если алкоголизмом страдают биологические родители.

- Модель заболевания: алкоголизм как результат взаимодействия биологических, психологических и социальных факторов.

Алкоголизм как заболевание имеет типичные симптомы и характерное течение;

Только развитие абстиненции является признаком выздоровления;

Биохимическая предрасположенность включает:

- генетические - врожденные - факторы (алкоген - ген, ответственный за развитие алкоголизма, дефицит серотонина, недостаточная способность мозга окислять альдегиды);

- дефицит питательных веществ;

- дисфункцию центральной нервной и эндокринной систем.

Психосоциальная предрасположенность включает:

- чувство неполноценности и отчуждения;

- употребление алкоголя для облегчения боли/снятия груза проблем.

МЕХАНИЗМЫ РАЗВИТИЯ ЗАВИСИМОСТИ ОТ АЛКОГОЛЯ
Эндогенный алкоголь вырабатывается в норме в каждой клетке нашего организма, он способствует тканевому дыханию. Его концентрация - 0,4-0,5 мг%, а среди популяции 0,1-0,9 мг %.

В организме здорового человека алкоголь расщепляется преимущественно ферментом алкогольдегидрогеназой (АДГ). Она содержится во многих органах, но наибольшей активностью обладает АДГ находящаяся в печени. АДГ не имеет строгой специфичности только к этанолу. С её помощью происходит окисление первичных и вторичных алкоголей, витамина А, некоторых жирных кислот, АДГ у различных животных и растений гетерогенна. У человека известны, по крайней мере, 10 её изоформ. Варьирует и их количественное соотношение. Этим во многом определяются различия метаболизма этанола у различных людей. При употреблении экзогенного алкоголя он расщепляется ферментом алкогольдегидрогеназой (АДГ) на ацетальдегид + Н. НАД (никотинаамиадениннуклеотид).

В организме имеется и другой путь окисления этилового спирта, в котором участвует фермент каталаза. Этот фермент очень широко распространён в природе и имеется во всех растительных и животных клетках, имеющих цитохромные системы. Таким путём окисляется небольшое количество этанола (обычно не более 10%). При длительном употреблении этанола каталазный путь окисления заметно усиливается. Это один из альтернативных механизмов окисления этанола.

Гораздо более важную функцию в этом процессе выполняет микросомальная этанолокисляющая система (МЭОС). Она локализована в гладком эндоплазматическом ретикулуме клеток печени. Окисление этилового спирта в этой системе относится к реакциям, включающим окисление-восстановление цитохрома Р-450. В физиологических условиях по этому пути в организме окисляется до 25% алкоголя. Систематическое потребление спиртных напитков существенно увеличивает активность этой системы. Независимо от пути окисления этанола промежуточным продуктом его метаболизма выступает ацетальдегид. Для организма он представляет собой высокотоксическое вещество. Ацетальдегид в большом количестве не дает эритроцитам взять кислород - гипоксия - тканевое дыхание нарушается, поэтому в опьянении нужен пиридосальфосфат (вит. В 6) - фосфоэтаноламин - эндогенный алкоголь.

Дальнейший путь метаболизма ацетальдегида - это его окисление ацетальдегиддегидрогеназой (АльДГ) до ацетата с использованием в качестве субстрата НАД. В настоящее время в природе известно два фермента АльДГ, значительно отличающихся по своей активности. Уксусная кислота, образовавшаяся в результате окисления ацетальдегида, становится ацетатной частью ацетилкоэнзима А. Последний же частично вовлекается в цикл Кребса и, таким образом, метаболизм алкоголя завершается образованием углекислого газа, воды и энергии, идущей на жизнеобеспечение организма. Часть же ацетилкоэнзима А вовлекается в синтез жирных кислот и холестерина, а также во многие биосинтетические реакции.

Альдегид обладает способностью высвобождать катехоламины и благодаря своей чрезвычайной реакциноспособности образует с ними соединения - тетрагидроизохинолины, обладающие морфиноподобными свойствами. Если человек пил накануне, накануне, то они повышены.

Альдегид в процессе своего окисления привлекает к себе значительное количество АльДГ, чем снижает её активность по отношению к эндогенным опиатам.

При хронической алкогольной интоксикации стимулируются МЭОС и каталазная система окисления, что приводит к нарастанию максимальных концентраций ацетальдегида. С одной стороны это стимулирует всё большую степень высвобождения, а затем и синтеза катехоламинов, в том числе и дофамина, с другой - увеличению образования опиатов. Постоянно образующиеся избыточные количества опиатов и опиатодофаминовых комплексов учавствуют в формировании психической и физической зависимости от алкоголя. Одновременно повышенная продукция опиатов, как и в случае хронического употребления морфина, вызывает повышение активности энкефалиназы - фермента, разрушающего опиаты. Адаптивное снижение "чувствительности" дофаминовой системы мозга и повышение активности энкефалиназы составляют основу развития толерантности к алкоголю.

ПРОЯВЛЕНИЯ АЛКОГОЛИЗМА
По мнению Г. М. Энтина, диагноз алкоголизма подтверждается при регулярном, систематическом употреблении алкоголя в количестве, эквивалентном 0, 5-0, 75 л водки.

Интоксикация продуктами неполного окисления алкоголя при выраженном опьянении встречается у случайно выпивших лиц, ситуационно пьющих, привычных пьяниц и у больных алкоголизмом. При этом преобладает общесоматическая симптоматика: головная боль, слабость, сердцебиение, неприятный вкус во рту. Возникает отвращение к спиртному, прием дополнительных доз алкоголя приводит к значительному ухудшению самочувствия. Для облегчения состояния такие лица прибегают к антагонистам алкоголя: пьют кофе, крепкий чай, жидкости, нормализующие кислотно-щелочное равновесие организма (огуречный рассол, квас, минеральные воды).

Клиника алкоголизма подразделяется на три группы синдромов, так называемые клинико-формирующие факторы:

1. СИНДРОМ ИЗМЕНЕННОЙ РЕАКТИВНОСТИ
O Утрата защитных реакций при употреблении спиртных напитков (при генетически осложненных формах она сразу отсутствует).

O Синдром измененной толерантности ("трапеция").

O Синдром измененных форм опьянения (показывает характер реактивности) - появляется на 2-й стадии заболевания - психопатическое заострение, но может быть изначально у психопатических личностей и органиков:

1) диссомнический вариант (расстройства сна - или повышенная сонливость или бессонница;

2) депрессивный вариант;

3) с широким кругом психопатоподобных проявлений, как правило, с дисфорическим оттенком;

4) с расстройством влечений (дипсомания, дромомания, промискуитет);

5) по типу гебефрении с нелепой дурашливостью;

6) с преходящими цереброорганическими расстройствами (расстройства памяти, прежде всего, включая палимпсесты).

Опьянение проявляет преморбидные особенности и всегда заостряет черты характера.

- Синдром изменённых форм употребления алкоголя:

1) псевдозапои;

2) истинные запои;

3) перемежающееся пьянство;

4) постоянное пьянство на фоне низкой толерантности.

2. СИНДРОМ НАРКОМАНИЧЕСКОЙ ЗАВИСИМОСТИ
Ярким проявлением синдрома наркоманической зависимости является алкогольный абстинентный (похмельный) синдром.

Алкогольный абстинентный синдром (ААС) - это симптомокомплекс соматовегетативных, неврологических и психических расстройств, возникающих у больного в силу резкого прекращения употребления алкоголя или значительного снижения его доз, причем прием небольших доз алкоголя значительно облегчает его самочувствие.

Абстинентный синдром сопровождается подавленным настроением, чувством стыда, раскаяния и вины. Может формироваться выраженное депрессивное состояние с суицидальными мыслями и намерениями. В тяжелых случаях абстинентный синдром сопровождается судорожными припадками, галлюцинациями, отсутствием сна. Длительную бессонницу квалифицируют как предделирий.

Варианты алкогольного абстинентного синдрома:

1) С астеновегетативными расстройствами.

2) С вегетативно-соматическими и неврологическими расстройствами.

3) С психическими расстройствами:

а) гипотимия с оттенком тоски или тревоги;

б) фобии (как правило, страхи житейского плана);

в) нестойкие идеи отношения;

г) эксплозивность;

д) дисфория;

е) с обманами восприятия;

ж) с судорожным компонентом;

з) с обратимыми психоорганическими расстройствами.

ОКАЗАНИЕ ПОМОЩИ ПРИ АЛКОГОЛЬНОМ АБСТИНЕНТНОМ СИНДРОМЕ
Задачи: 1) подавление влечения к алкоголю; 2) дезинтоксикация; 3) устранение или предупреждение осложнений.

Схема капельницы.

Физраствор - 800,0

Вит. В6 5% - 10,0 - 15,0

Глюконат кальция 10% - 10,0

Панангин - 10,0

Вит. С 5% - 5,0

Эуфиллин 2,4 % - 10,0

Кордиамин - 2,0-4,0

Скорость 30 капель в минуту. Но лучше все эти дозы разделить и делать 2 раза в сутки. Можно добавить седуксен 0,5% - 2,0-6,0, но лучше его сделать в/м.

Параллельно - детоксикация: унитиол 5% - 5,0-10,0 в/в, тиосульфат натрия 30% - 5,0-10,0 в/в. Десенсибилизация: димедрол 1% - 2,0 или пипольфен 2,5% - 2,0 в/м или в/в. Если есть температура, признаки пневмонии, то в капельницу добавляется 15-30 мг преднизолона.

В конце капельницы - лазикс 1% - 2,0 или сернокислую магнезию 25% - 5,0 (к тому же и седативный эффект).

Симптоматическая терапия - коргликон 0,06% - 0,5-1,0 (при острой сердечной недостаточности).

Параллельно - купирование симпато-адреналового возбуждения - пирроксан в суточной дозе не менее 90 мг.

Витамины - РР, В1, кокарбоксилаза.

Купирование астении и повышение общей реактивности: ноотропы, алоэ, фибс, глицин, лимонтар.

Расстройства сна: реланиум, нозепам, феназепам, нитразепам (5-7 дней).

Будет ли психоз? Особый блеск в глазах, охотно идут на контакт, обезвожены. Если тяжёлый абстинентный синдром, необходима смесь Попова: 0,3-0,4 фенобарбитала + 40,0-50,0 этилового спирта + 100,0 воды, лучше смесь дать в два приёма; оксибутират натрия 20% - 10, в конце капельницы.

Гепатопротекторы: но-шпа, аллохол, липоевая кислота, метионин.

Нейролептики назначаются только в крайних случаях (гепатотоксичны, в похмелье очень лабильно артериальное давление - АД).

3.СИНДРОМ ТОКСИКО-ОРГАНИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЙ
Основные признаки:

1) Соматические расстройства.

2) Неврологические расстройства.

3) Психическая деградация.

ПЕРВАЯ СТАДИЯ АЛКОГОЛИЗМА (НАЧАЛЬНАЯ, НЕВРАСТЕНИЧЕСКАЯ)
Основные признаки:

1) Утрата рвотного рефлекса;

2) Психическая зависимость (обсессивноподобное стремление выпить, дабы улучшить свое психическое состояние);

3) Снижение количественного контроля;

4) Появление палимпсестов;

5) Изменение формы потребления;

6) Появление астенического симптомокомплекса.

Кардинальными признаками 1 стадии хронического алкоголизма являются злоупотребление спиртными напитками с утратой контроля за количеством выпиваемого алкоголя, патологическое влечение с нарастающей толерантностью (потребностью во все возрастающих дозах), регулярными выпивками. Длительность I стадии алкоголизма составляет 1-6 лет. В день ориентировочно потребляется 0, 3 л водки.

ВТОРАЯ СТАДИЯ (НАРКОМАНИЧЕСКАЯ)
Основные признаки:

1) Влечение к алкоголю как обсессивноподобного, так и компульсивного характера;

2) Потребность в психическом и физическом дискомфорте, возникающем лишь в состоянии интоксикации;

3) Абстинентный синдром;

4) Максимальная за время заболевания толерантность;

5) Измененные формы опьянения;

6) Систематический прием алкоголя (по типу псевдозапоев);

7) Отсутствие количественного контроля, снижение ситуационного;

8) Личностные изменения.

По мере формирования II стадии алкоголизма качественно меняется клиника опьянения: перечисленные симптомы усиливаются и видоизменяются, осложняются вегетативными и статокинестетическими признаками. Появляются резкая потливость, бледность либо гиперемия лица, усиливается тремор языка, рук, в дальнейшем возникает общий тремор, повышаются температура тела и артериальное давление, развиваются тахикардия и тахипноэ. Нарушается координация движений (нетвердая походка, помахивание при пальценосовой пробе, неустойчивость в позе Ромберга). Возникают специфические психические нарушения; поверхностный сон с кошмарными сновидениями, пониженное настроение, беспокойство, тревога, пугливость, настороженность, иногда параноидная настроенность. Все эти симптомы полностью исчезают либо облегчаются при опохмелении, т. е. употреблении определенного количества алкоголя. При формировании и становлении алкогольного абстинентного (похмельного) синдрома и потребности в опохмелении принято диагностировать II стадию хронического алкоголизма.

Возникает, казалось бы, парадоксальное явление: прием алкоголя, который ранее утяжелял симптоматику, начинает купировать похмелье, улучшает общее состояние. Причина этого - нарушение обмена катехоламинов (адреналина, норадреналина, медиатора дофамина).

При II стадии хронического алкоголизма растет толерантность к алкоголю - в сутки потребляется дробными дозами 0, 6-2 л водки. Короткий эйфоризирующий эффект сменяется расторможенностью, двигательной активностью, злобностью, склонностью к аффективным вспышкам, агрессивному поведению. Провалы памяти замещаются амнезиями. Сформировавшийся алкогольный абстинентный синдром свидетельствует о необратимых изменениях в организме, при возобновлении пьянства появляется вновь. При II стадии хронического алкоголизма пьянство может проявляться в форме однодневных эксцессов с опохмелением, быть непостоянным, постоянным, запойным и перемежающимся. Ухудшается качество личности алкоголика: появляются эгоцентризм, лживость, эмоциональное огрубление, ослабление чувства долга, притупление родственных чувств, некритическое отношение к болезни, интересы сосредоточиваются на алкоголе. Эмоционально-волевые нарушения возникают раньше интеллектуально-мнестических.

Различают несколько типов изменений личности алкоголика: эксплозивный, неустойчивый, астенический и синтонный. При эксплозивном типе преобладают раздражение, неприязнь, злобность, гневливость, приводящие к агрессивным поступкам. Неустойчивый тип характеризуется колебанием интересов и целей, неспособностью к систематическому труду, внушаемостью, стремлением к веселому времяпрепровождению в кругу собутыльников. Астенический вариант изменений личности проявляется в раздражительной слабости, возбудимости, обидчивости, склонности к аффективным вспышкам. Возбуждение быстро сменяется вялостью, апатией, заторможенностью. Таким больным свойственны истощаемость при умственных и физических нагрузках. При синтонном типе у больных беспричинно повышенное настроение с оптимизмом, самодовольством, хвастливостью. Они склонны к грубому юмору, излишне общительны. Другие типы изменений личности: дистимический, истерический, шизоидный - встречаются реже.

Продолжительность II стадии хронического алкоголизма - 10-12 лет. Могут возникать психозы (делирий, галлюциноз, острый параноид) через 5 лет после сформировавшегося абстинентного синдрома.

ТРЕТЬЯ (ЭНЦЕФАЛОПАТИЧЕСКАЯ) СТАДИЯ
Основные признаки:

1) Снижение толерантности;

2) Истинные запои;

3) Падение интенсивности психической зависимости;

4) Углубление и утяжеление физической зависимости;

5) Утяжеление неврологических и психопатологических признаков алкогольной энцефалопатии;

6) Большая вероятность алкогольных психозов и в особенности их затяжных форм.

При переходе II стадии алкоголизма в III личность нивелируется, продолжается интеллектуально-мнестическое снижение. В III - конечной - стадии хронического алкоголизма, которая характеризуется токсической энцефалопатией, происходит трансформация основных симптомов алкоголизма. Снижается толерантность к алкоголю - опьянение наступает от значительно меньших доз алкоголя, больные переходят на менее крепкие напитки. После длительной интоксикации возникает рвота, отсутствует ситуационный контроль, появляются амнезии. Постепенно происходит социальная, психическая и физическая деградация личности.

Выделяют три варианта деградации личности:

Oпо алкогольно-психопатоподобному типу, что проявляется в утрате морально-этических норм поведения, хвастливости, лживости, грубом алкогольном юморе, переоценке своих возможностей, взрывчатости, агрессивности, быстром переходе от эйфории к субдепрессивным состояниям;

Oпо органически-сосудистому типу, при котором обращают на себя внимание ухудшение памяти, внимания, снижение трудоспособности, что свидетельствует об интеллектуально-мнестическом снижении. Появляются апатия, расстройства сна, слабодушие, депрессивный оттенок настроения. В абстиненции могут возникнуть мысли о самоубийстве, приводящие к завершенному суициду.

Oпо алкогольно-психопатоподобному типу суицидальные попытки носят демонстративно-истерический характер - больные наносят себе поверхностные раны и пр.;

Oпо смешанному типу, который включает интеллектуально-мнестические и эмоционально-волевые расстройства.

При III стадии хронического алкоголизма чаще возникают бредовые затяжные психозы. Длительность III стадии - 5-6 лет. Умирают больные от сопутствующих заболеваний.

МОТИВАЦИИ К УПОТРЕБЛЕНИЮ АЛКОГОЛЯ
1. Гедонистическая - прием алкоголя связан с жаждой удовольствия. Рассуждения сводятся к следующему: " Почему я должен отказать себе выпить, ведь жизнь одна, другой такой не будет. И вообще, зачем жить, если нет удовольствия".

2. Атарактическая - алкоголь употребляется с целью смягчить аффективные расстройства, снять состояние эмоционального напряжения, тревоги, беспокойства, неуверенности. "Доктор, мне надо было отключиться от неприятных воспоминаний".

3. Субмиссивная - употребление алкоголя связано с повышенной подчиняемостью, неспособностью противостоять окружению. "Я пью, как и все, не хочу быть белой вороной".

4. С гиперактивацией поведения - алкоголь употребляется в качестве допинга, для того, чтобы поднять тонус, повысить активность и улучшить работоспособность. "Пью, когда устаю, чтобы взбодриться".

5. Псевдокультуральная - алкоголь употребляется для того, чтобы привлечь внимание окружающих сложной рецептурой коктейля, редкими марками вин. Такие пациенты считают себя тонкими ценителями спиртного.

6. Традиционная - спиртное употребляется по санкционированным праздникам.

ПАТОЛОГИЧЕСКОЕ ВЛЕЧЕНИЕ К АЛКОГОЛЮ
Первичное патологическое влечение к спиртному не связано ни с опьянением, ни с похмельем и соответствует психической зависимости от алкоголя. Вторичное влечение - в опьянении, после кокой-то дозы спиртного, индивидуальной для каждого. Вот как говорил по этому поводу один из зависимых от алкоголя: "Я вообще пью немного, не больше 100 грамм. Но если я выпиваю 100 грамм, то я становлюсь другим человеком, а этот человек пьет много". Здесь также четко прослеживаются элементы так называемого алкогольного юмора.

Типы влечения (И. В. Стрельчук): 1) обсессивное; 2) навязчивое без борьбы мотивов; 3) компульсивное - раз появившись, тесно спаивается с личностью, не осознается, моментально реализуется.

Первичное патологическое влечение к алкоголю можно разделить на компоненты:

1. ВЕГЕТАТИВНЫЙ - вегетативные кризы как симпатического, так и парасимпатического характера. Может быть и смешанная картина.

2. ИДЕАТОРНЫЙ - вариант обсессий, а также сверхценных идей.

3. СЕНСОРНЫЙ - встречается редко. Парестезии в виде покалывания, ползания мурашек. Сенестопатии, гипостезии, вплоть до агнозии, когда больной не узнаёт вкуса выпитого им вещества. А также варианты галлюцинаций.

4. ЭМОЦИОНАЛЬНЫЙ -депрессии, субдепрессии реактивного и психотического круга, состояния дисфории, внутренняя напряжённость.

5. ПОВЕДЕНЧЕСКИЙ - соответствует ситуативному компоненту.

ПУТИ УСТРАНЕНИЯ ПАТОЛОГИЧЕСКОГО ВЛЕЧЕНИЯ К АЛКОГОЛЮ
1. Патологическая мотивация должна быть подавлена с помощью другой сильной мотивации (дети, близкие, собственное здоровье), сыграть на опыте негативных переживаний при синдроме отмены.

2. Не нужно сдерживать, нужно дать ей выйти наружу, а затем она стихает. Милтон Эриксон: метод усиления симптома или "приписания" симптома, а затем - спад.

3. Конструирование терапевтических образов (семья Саймантон - лечили раковых больных).

4. Для больного необходимо подавить "красный" очаг в коре. Например, транскраниальная электростимуляция - "Лэнар", "Билэнар", " Электронарком", "СЭМ -2". Необходимо дезорганизовать электрически патологическую мотивацию. Лэнар - биполярно накладываются электроды до болевого порога 70 Гц - выброс эндогенных опиоидов. Если не берет, то 1000-1500 Гц, если нет - монополярное наложение, в соответствии с доминантным полушарием.

5. Психофармакотерапия.

Холецистокинины - панкреозимин, такус - 90 ЕД. сухого вещества - внутривенно капельно или медленно.

Апоморфин - пер орально в капсулах, дозы подбираются индивидуально, сопровождается тошнотно-рвотным рефлексом.

Бромокриптин (парлодерм) - стимулятор пресинаптических рецепторов.

Препараты ГАМК - фенибут, оксибутират натрия, оксабутал.

Нейролептики - не препарат выбора, не позволяют быстро купировать, т.к. не позволяют быстро купировать. Блокируют весь мотивационный комплекс (малые).

Антиконвульсанты - финлепсин (тегретол, карбатол).

СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА АЛКОГОЛЬНОГО ОПЬЯНЕНИЯ
Тяжесть опьянения зависит от концентрации в крови этанола. Распространена ориентировочная схема оценки тяжести опьянения по содержанию алкоголя в крови (в г/л): - до 0,3 г/л считается, что опьянения нет.

O 0,3 - 1,5 - легкое опьянение;

O 1,5 - 3,0 - опьянение средней степени;

O 3,0 - 5,0 - тяжелое опьянение;

O 6,0 и выше - опасное для жизни отравление алкоголем.

Наиболее точным специфичным и чувствительным методом определения алкоголя в крови служит газожидкостная хроматография.

Для предварительного заключения используются малоспецифичные качественные пробы обнаружения алкоголя в выдыхаемом воздухе (дуют в раствор через трубку в течение 15 - 20 с).

Реакция РАППОПОРТА: 0,5% раствор перманганата калия обесцвечивается при добавлении нескольких капель серной кислоты, если в выдыхаемом воздухе содержится алкоголь.

Реакция МОХОВА-ШИНКАРЕНКО: стеклянные индикаторные трубочки, содержащие мелкозернистый силикагель, обработанный хромовым ангидридом и серной кислотой от алкоголя меняют желтую окраску на голубую или зеленую, от бензина - на коричневую.

ПСИХИЧЕСКИЕ И ПОВЕДЕНЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА ПРИ АЛКОГОЛИЗМЕ
Личность преалкогольная - тип личности с повышенной предрасположенностью развития алкоголизма. Э. Е. Бехтель (1986) приводит перечень характеристик, обусловливающих повышенную предрасположенность к алкоголизму, разделив их на следующие группы: а) малая устойчивость к стрессу, непереносимость конфликтов, ожидания, боли, сниженная приспособляемость; б) напряжённость, высокий уровень тревожности, заниженная самооценка, комплекс неполноценности, потребность в получении немедленного удовольствия, затруднения в установлении эмоционального контакта; в) отсутствие социально-позитивных установок, не заинтересованность в труде, неумение организовать свой досуг; неполное или неправильное усвоение морально-этических правил, необычайно лёгкое следование негативным примерам, раннее криминальное поведение. Бехтель определяет преалкогольную личность как "аструктурную" - без чёткой структуры внутренней мотивационной сферы, не выработавшую своего отношения к окружающему миру.

ТИПЫ ТЕЧЕНИЯ АЛКОГОЛИЗМА

1. Прогредиентный (непрерывный, злокачественная форма) - основная часть больных.

2. Стационарный (нет заметного прогрессирования симптоматики).

3. Реммитирующий (компенсированный тип течения, ремиссии - 6 мес. ? 1,5 года).

4. Регредиентный (длительность ремиссии более 1-го года).

ЖЕНСКИЙ АЛКОГОЛИЗМ
Показатель распространенности алкоголизма среди женского населения существенно ниже, чем среди мужского (в России в 5-7 раз), его начало приходится на более поздний возраст, чем у мужчин (на 5-10 лет позже). В 80 - 90-х годах наблюдается тенденция к сглаживанию этих различий. Среди специалистов распространено мнение, что женский алкоголизм значительно труднее поддаётся лечению, чем мужской.

Главной особенностью этиопатогенетических и клинических проявлений является эмоциональность, т. к. женщины от природы более эмоциональны. Традиционно говорят об актуальности темы. В последние годы - рост женщин, больных алкоголизмом, на 1-го мужчину приходится 5-6 женщин. Есть регионы, где цифра выравнивается 1:1.

Очень много противоречивых, совершенно полярных взглядов на эту тему. В последнее время - резкое омоложение алкоголизма у женщин. У женщин, по некоторым выборкам - в 90% наследственная отягощённость. Всё больше говорится о менструальной природе (ПМС). В. Б. Альтшуллер: удельный вес жидкости у женщин на 10% больше, чем у мужчин - концентрация алкоголя бывает выше.

ОСОБЕННОСТИ ХАРАКТЕРА У ЖЕНЖИН-АЛКОГОЛИКОВ (ПРЕДИСПОЗИЦИЯ)
Социально-психологические факторы - фактор дисгармоничности семей. Часто - пьющие, причём структурно могут быть полными, а функционально - нет (60-70%). У 2/3 сложные межличностные взаимоотношения в семье, 1/3 - воспитывались либо одним родителем, либо без родителей ("патологическая эстафета" - передают бабушкам). Социально- психологические факторы заостряют черты характера.

Более 30% среди женщин с алкогольной зависимостью - гипертимы (акцентуанты), клиника у них отличается, основана на аффективной сфере (гипоманиакальный аффект). Затем идёт истероидная акцентуация, эмоционально-лабильные - часто с примитивизмом. Сензитивы (лица с астеническими и психастеническими чертами) - неуверенная, робкая личность. Алкоголь смягчает все эти проявления. Неустойчивые - ранние формы алкоголизма, причём он асоциален. Инфантилизм - часто конституционален, также предиспозирующее влияние на болезнь.

Женщины-алкоголики в 50-70% - безработные. На первом месте - служба быта, общепит, или равноценные в наше время. Среди медперсонала - от 4 до 10%. Очень нередко такие лица выходят замуж за мужчин потенциально пьющих, что потом называется семейным алкоголизмом. Трудные жизненные обстоятельства - И. Н. Пятницкая против того, что это ведущий фактор.

Стрессогенные условия - чаще лично-семейно-бытового плана. Психогении коррелируют с особенностями характера. Для гипертимов характерна смерть мужа, уход сына. Для истероидных - своеобразные переплетения сексуально-эротического характера. Роль аффективных обстоятельств и расстройств, в частности. Психогенно обусловленные депрессивные обстоятельства - ныне большая группа, часто клинически не обозначены - или это проявления алкоголизма, или наоборот. У женщин всё более размыто, нежели, чем у мужчин.

ПРОЯВЛЕНИЯ ЖЕНСКОГО АЛКОГОЛИЗМА
Для женщин характерны довольно длительные скрытые периоды формирования клиники. То ли женщины биологически сильнее, то ли защищены социально, дольше скрывают пьянство.

1) Первая стадия диагностируется очень редко. "Телескопичность" первых клинических проявлений (ничего не видно - затем планета). В этом беда прогностических проявлений. Часто отдельные симптомы и синдромы не столь гармоничны. Изменённое опьянение может быть у женщин и на первой стадии. Запои могут быть также моносимптомом.

Влечение первичное - длительное время психическая зависимость протекает латентно, навязчиво (И. В. Стрельчук). А затем резко переходит в компульсивное. В структуре - аффективный компонент. У гипертимов - гипоманиакальный, а затем через 1-2 года - субдепрессивный, который выглядит сначала как анестетический, затем переходит в более сложные формы. У истероидных - сначала ироническая депрессия, затем выступает апатический радикал, который вводит в заблуждение, а потом - суициды (около 20%). У женщин они бывают законченными.

O Вторичное влечение - дольше сохраняется контроль ситуационного поведения, что также вводит в заблуждение.

O Формы употребления (По В.Б. Альтшуллеру): чёткая периодичность, светлые промежутки становятся всё меньше, часто истинные запои. Нередко перемежающееся пьянство.

O Формы опьянения. Быстрее пропадает эйфоризирующий эффект, а затем алкоголь оказывает стимулирующий характер. Зависит от акцентуации характера - истерические, аффективные расстройства, гиперсомнические.

O Толерантность. Быстрее исчезают различные защитные формы, а плато более укорочено. Резко 2-я стадия переходит в 3-ю.

O ААС - обращает на себя внимание депрессии, больший аффект тоски, нередко астенические расстройства. Характерен больший удельный вес соматического компонента: букет заболеваний в одно и тоже время.

O Изменения личности. Заостряются черты характера и в отличие от мужчин не всегда в плане ведущего вектора. Гипертимы - депрессивное развитие личности. В литературе женщины особо лживы, бравурны. У них больше эмоционального фона - психологическая защита (депрессия). Легко спровоцировать на депрессию. Важна роль подхода.

O Общие клинические закономерности. Толерантность ими не осознаётся, для женщин более характерно бравирование выносливостью. Постоянно нужно помнить о суицидальной готовности. Часто суицид осуществляется в опьянении, но не всегда. Резко изменяется поведение женщин, поведенческая парадигма, сопровождающая пьянство (больше аморального поведения, неразборчивость в половых контактах, промискуитет). В других случаях - фригидность, незрелость.

O Соматические отклонения: 1) Патология печени, часто на субклиническом уровне. Сосудистые кровоподтёки. Нужно с первых слов беседы печёночную установку направить в русло психологической.

2) Нередко легочная патология, т. к. часто алкоголизм идёт вместе с никотинизмом.

3) Сосудистые расстройства, колебания АД с головными болями.

4) Патология репродуктивных органов.

5) Одряхление быстрее, особый цвет кожи, бледность.

ТИПОЛОГИЯ ЛИЧНОСТИ ЖЕНЩИН С АЛКОГОЛЬНОЙ ЗАВИСИМОСТЬЮ
Лица незрелые, несамостоятельные, которые могут выполнить роль жены или матери, если есть на кого положиться (Д. Чеверс "Скандал в семействе Унсиотов").

Одиночество: довольно сильные женщины, но неудачницы, как правило живущие в чужих семьях. Скрытый алкоголизм ("за кружевными занавесками"). Часто алкоголизм обнаруживается после смерти.

У истероидов - желание быть на виду.

ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ЗАВИСИМОСТИ ОТ АЛКОГОЛЯ У ЖЕНЩИН
Установить контакт наиболее важно, убедить в необходимости терапии.

В первые дни необходимо снять виновность за своё пьянство. Негативное отношение к психотерапии. Часто первые беседы ничего не дают, но зерно брошено. Важно очень быстро помочь медикаментозно - улучшается косметический эффект.

Проводить терапию необходимо в зависимости от акцентуации характера.

Астеники (невротического плана) - рациональная, межличностный контакт на фоне релаксации, суггестия, аутосуггестия. Важны тренинговые формы, тренинг направлен на воображение, на поведение, умозаключений должно быть меньше. Очень важна семейная психотерапия, можно проводить даже в групповых занятиях без мужа.

Истероиды - постоянный подход, часто привязываются к групповым формам, с элементами творчества. "Повышать грамотность", "спасать поколение от пьянства", "нести культуру в массы" и т. д.

Гипертимы - нужна твёрдость, буквально расписать по минутам их жизнь. Белых пятен быть не должно. Праздники, командировки надо предвидеть. Склонны к эпистолярному жанру, пишут письма.

Для женщин важны не просто групповые формы, а арттерапия, музыкотерапия, хореотерапия. Особенно любят портретную живопись с дискуссией.

В психотерапии нужно воспитывать привязанность к детям. Удаётся изменить интересы, но не всегда. Редко дети - партнёры, друзья. А у мужчин - наоборот ("представьте себя глазами сына").

Невротик после психотерапии сам себе даёт установку, что и как делать. При алкоголизме уходят новые ценности, и каждый раз приходится выстраивать новую личность, Важно не просто убрать зависимость, потребность.

Психофармакотерапия.

Широко применяются антидепрессанты, финлепсин, вальпроаты.

Принципы: 1)доза должна быть достаточной; 2) препарат должен быть адекватен, лучше с седативным компонентом.

Э. Крепелин: редко монодепрессии, часто - тревога и тоска.

Риск привыкания очень большой. Нужно знать клинику и феномен периодичности: в значительной группе больных после 2-х недель стационарного лечения оставалось актуальным влечение; у других исчезало, но затем возникло. Чаще - 1-1,5 месяца после начала терапии, как раз совпадало с периодом выписки.

Внутристационарные рецидивы - актуализация влечения. Ждать нельзя, важно не упустить время.

Таким образом, женский алкоголизм в основных своих проявлениях имеет те же закономерности, что и у мужчин, но имеет некоторые клинические особенности: 1) высок процент периодических форм злоупотребления алкоголем (запои, псевдозапои) - уже на ранних этапах заболевания; 2) симптомам алкоголизма обычно сопутствуют эмоциональные расстройства, а именно: при небольшой давности алкоголизма преобладают дистимические нарушения (кратковременные расстройства настроения), при большой - стёртые депрессии; 3) психические изменения, как правило, выражаются в проявлении истерических черт и психопатоподобных изменений и в заострении преморбидных (доболезненных) характерологических особенностей; 4) более быстро наступают изменения личности, отчётливо проявляется раннее снижение морально-этического уровня, нередко расцениваемое как алкогольная деградация; 5) соматические осложнения встречаются чаще, чем у мужчин, и протекают тяжелее. Отмечается снижение детородной функции, высокий процент аномалий беременности, бесплодие, ранний климакс и преждевременное старение. При алкоголизме у женщин укорачивается время перехода от одной стадии к другой, больные уклоняются от госпитализации. Меняется поведение, которое становится похожим на поведение пьяных мужчин, У женщин, больных алкоголизмом, в 2 раза чаще возникает патология беременности и родов, У 7 % новорожденных отмечаются пороки развития. У детей, родившихся здоровыми, диагностируются задержки психического развития из-за хронической невротизации, отсутствия внимания и ухода.

ПОДРОСТКОВЫЙ АЛКОГОЛИЗМ
По причине урбанизации большинство подростков знакомы с алкоголем. Среди подростков - 10-12% имеют зависимость от него.

Определённые предрасполагающие условия: 1) экзогенные вредности - черепно-мозговые травмы, задержки психического развития, резидуально-органическое поражение ЦНС; 2) наследственная отягощённость, если больны родители, то вероятность развития заболевания выше в 4-5 раз; 3) неблагоприятные микросоциальные условия - алкогольное окружение, неполные семьи, пьянство кого-то из родителей, традиции - всё принимается подростком как модель поведения; 3) склонность подростков к группированию, по данным В.Я. Гиндикина и В.А.Гурьевой - более 40% подростков имеют неустойчивый тип акцентуации.

ОСОБЕННОСТИ ПОДРОСТКОВОГО ВОЗРАСТА.

Преобладание трофотрофной (парасимпатической) нервной системы.

Идёт развитие эмоциональной сферы, особенно чувственных компонент

Идёт развитие эндокринной системы.

Повышенная гидрофильность организма. В крови - 0,6 мг % - феномен смазанной речи; 0,9 мг % - снижается самоконтроль, затруднён процесс суждений.

Атипичные формы опьянения: лабильность, дисфории, демонстрации, сэлементами оглушения, гебефреноподобное опьянение.

Заболевание развивается очень быстро, высокопрогредиентно, отсутствует этап бытового пьянства. Нет системы, алкоголизация носит хаотический характер. Влечение к алкоголю формируется быстро, нет идеаторного компонента. Изначально контроль утрачен. Нередко влечение к алкоголю носит компульсивный характер.

ААС формируется быстрее в 2,5 раза, чем у взрослых, но он рудиментарен и незавершён. Отсутствует тремор, присутствуют вегетативные расстройства, тревога и напряжённость - в основном - это астено-вегетативные расстройства.

Очень рано появляются картины изменённых форм опьянения: злобность, конфликтность, агрессивность. Быстро нарастают изменения личности: опустошённость, эмоциональная холодность, отсутствие синтонности, пропадают побуждения к тому или иному роду деятельности. Очень высок риск суицидов.

ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ АЛКОГОЛИЗМА У ПОДРОСТКОВ
O Ускоренное развитие болезни.

O Незавершённость, недостаточная выраженность симптоматики

O Трудность разграничения стадий и нечёткость стереотипа их развития.

O Отражение свойств пубертатной психики.

Лечение.

Амбулаторное лечение неблагодарное. Нужно опосредованно, через родителей.

Медикаментозное лечение - часто чувствительны к психотропным препаратам. Назначается глицин, биотредин, лимонтар.

Профилактика.

Исключить патологическую почву.

Занятость.

Оздоровление микросреды.

Сбалансированное питание у детей (больше сложных углеводов - сбраживание - вырабатывается эндогенный спирт).

АЛКОГОЛИЗМ У ЛЮДЕЙ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА
1. Начинается в молодом возрасте.

2. Интенсивность влечения к алкоголю падает, но тяга остаётся.

3. Пьют слабоалкогольные напитки.

4. В ААС преобладают соматические расстройства (сердечно-сосудистая система), он затягивается.

5. Большой удельный вес занимают психопатологические расстройства, повышается риск возникновения металкогольных психозов.

6. Меняется картинны опьянения, начинает преобладать слабоумие - сосудистый компонент

7. Учащаются амнестические формы опьянения (в большей степени - тотальные амнезии).

8. В дальнейшем может быть сенильная алкогольная деменция (возраст + сосудистая патология + алкоголь).

9. В пожилом возрасте меняется привычный стереотип. В целом, у алкоголизма нет силы расцвести, и всё, как правило, ограничивается начальными стадиями.

Лечение.

Малые дозы тетурама (иногда), ноотропы, никотиновая кислота, сосудостабилизаторы.

МЕТАЛКОГОЛЬНЫЕ ПСИХОЗЫ
Эти психозы - непрямое следствие интоксикации алкоголем, а как результат эндогенной интоксикации вследствие нарушения метаболизма, вызванного тем же алкоголем. 10% больных переносят психозы. Это четкий маркер 2-й или 3-й стадии алкогольной зависимости.

Острые алкогольные психозы - это алкогольный делирий, острый алкогольный галлюциноз, острый алкогольный параноид и др.

БЕЛАЯ ГОРЯЧКА
По данным Н. Г. Шумского, белая горячка составляет 25-50% всех металкогольных психозов. Наблюдается при хроническом алкоголизме, продолжающемся 5-10 лет и более, обычно во 2-й или 2-3-й стадиях заболевания, через 2-4 дня после прекращения приёма алкоголя или (реже) при снижении дозы, т. е. на фоне синдрома абстиненции.

В продромальный период обычно наблюдаются головная боль, нарушения сна и аппетита, чувство озноба, боль в области сердца и постепенное усиление психопатологических признаков абстиненции - беспокойства, тревоги, отвлекаемости внимания, несобранности мышления, эмоциональной лабильности.

Появляются иллюзорные и элементарные галлюцинаторные нарушения восприятия, снижается критическая оценка своего состояния. Делирию иногда предшествуют единичные судорожные припадки. Основными признаками алкогольного делирия являются помрачение сознания различной степени без нарушения аутопсихической ориентировки, фрагментарность восприятия окружающего, истинные зрительные и тактильные, слуховые, обонятельные и вкусовые галлюцинации, бредовая трактовка окружающего (бред отношения, преследования, физического воздействия), аффект страха, психомоторное возбуждение. Интенсивность психопатологической симптоматики обычно нарастает в ночное и вечернее время.

Для всех вариантов алкогольного делирия характерно изменение сознания с преимущественно зрительными галлюцинациями.

ЛЕЧЕНИЕ БЕЛОЙ ГОРЯЧКИ
1. Диагноз белой горячки базируется на данных истории болезни и результатах медицинского осмотра. Больным с высокой температурой делается спинномозговая пункция.

2. Выявление инфекций или других последствий алкогольной зависимости (таких как желудочно-кишечное кровотечение или панкреатит) и их лечение по показаниям.

3. Седативная терапия: 5-10 мг диазепама в/в каждые 5 мин до тех пор, пока пациент не будет бодрствовать и сохранять спокойствие. Применяется лоразепам в дозе 1 -2 мг в/в вместо диазепама у пациентов с нарушенной функцией печени и у пожилых людей. Дозы бензодиазепинов снижают по мере выздоровления пациента.

4. Тиамин в дозе 100 мг внутрь, в/в или в/м. Поливитамины ежедневно.

5. Определить дефицит жидкости в организме больного; восстановить ее уровень нормальным солевым раствором, если концентрация натрия в сыворотке крови больше 120 мЭкв/л. Если концентрация натрия в сыворотке меньше 120 мЭкв/л, поднять содержание сывороточного натрия до 125 мЭкв/л с помощью 3 % или 5 % раствора хлористого натрия, вводимого со скоростью 2 мЭкв/л/ч, затем применять 0.9 % раствор NaCI. He допускать перегрузки организма жидкостью.

6. Восстановить нормальные уровни калия, магния и фосфора в крови, если их содержание в сыворотке низкое. Калий может быть введен внутривенно в виде раствора со скоростью 20 мЭкв/ч. Вводить магния сульфат в дозе 1 г в/в или в/м каждые 6-12 ч в течение 48 ч или назначить магния оксид в дозе 250-500 мг внутрь 4 раза в сут. Калия фосфат в дозе 12-18 ммоль вводить внутривенно каждые 8 ч.

7. Применять дилантин в дозе 15 мг/кг только при наличии у пациента неизлеченных, не связанных с алкоголем судорог или множественных судорог в случае госпитализации.

8. Важно учесть, что применение Р-блокаторов в/в или внутрь необходимо при систолическом кровяном давлении выше 180 мм рт. ст. или при частоте сердечных сокращений больше 120 уд/мин.

9. Пациент должен находиться в тихой комнате, в фиксированном к постели положении, если это необходимо. Однако фиксированное состояние может усилить чувства паранойи и тревоги.

ОСТРЫЙ АЛКОГОЛЬНЫЙ ГАЛЛЮЦИНОЗ
Появляется чаще на отдалённом этапе хронического алкоголизма (при его длительности 10 лет и более), то есть во 2-3-й стадии. Возникает преимущественно на фоне абстиненции. В клинической картине преобладают истинные вербальные галлюцинации, вначале появляющиеся в вечернее и ночное время, а также связанный с ними бред преследования, тревога и страх, защитное поведение с агрессивными и аутоагрессивными действиями. В разгар заболевания наблюдаются лёгкое помрачение сознания, отдельные зрительные и тактильные галлюцинации. Вербальные галлюцинации представляют собой отдельные или множественные "голоса", преимущественно знакомых людей, говорящие между собой или обращающиеся непосредственно к больному, которые ругают его, осуждают, обвиняют, угрожают, обсуждают его прошлые действия, особенно связанные с пьянством и аморальными поступками.

С усилением галлюцинаций (вечером и ночью) отмечаются беспокойство, страх, возбуждение с отсутствием критики. Днём при снижении интенсивности галлюцинаторных переживаний отношение к ним полукритическое или критическое.

Длительность заболевания от суток до месяца, выход из данного состояния постепенный.

ОСТРЫЙ АЛКОГОЛЬНЫЙ ПАРАНОИД
Возникает обычно на фоне абстинентного синдрома, однако наблюдаются случаи его появления при продолжающемся употреблении спиртных напитков.

Характерно, особенно в начале, изменение сознания с иллюзорным восприятием и бредовым пониманием окружающего. Отмечается часто у лиц, находящихся длительное время в пути, в незнакомом окружении. Больного охватывает страх, возникает острый образный бред отношения и преследования, в результате чего он совершает агрессивные поступки, стремится к бегству. После выхода из психоза нередко наблюдается резидуальный бред.

В связи с патоморфозом протекания метаалкогольных психозов они всё больше приобретают характер острого галлюцинаторно-параноидного психоза.

АЛКОГОЛЬНЫЕ ЭНЦЕФАЛОПАТИИ
В клиническом отношении к алкогольным энцефалопатиям относится группа алкогольных психозов, сочетающая психические нарушения с системными неврологическими и соматическими расстройствами.

Первое описание энцефалопатий было сделано французским офтальмологом Гайе в 1885 г. и немецким психиатром Вернике в 1881г. Они наблюдали остро возникающие неврологические расстройства, в первую очередь, атаксии и параличи глазодвигательных нервов, сопровождающихся спутанностью сознания с нарастающей сонливостью, переходящей в кому.

Алкогольные энцефалопатии (А. э.) развиваются на 3-й стадии алкоголизма, т. е. на конечном этапе развития болезни. Обычно они возникают на фоне алкоголизма с затяжными (несколько недель - месяцев) запоями или с непрерывным потреблением спиртных напитков. В анамнезе, как правило, употребление больших количеств алкоголя. ААС протекает с соматовегетативными и психическими расстройствами. Часто встречаются эпиприпадки.

Алкогольные энцефалопатии объединены общими патогенетическим механизмом, т. е. нарушением обменных процессов, прежде всего, нарушениями витаминного баланса, где, в свою очередь, основную роль играет гиповитаминоз В1. Вит. В1 , выступая в качестве коэнзима алкогольдекарбоксилазы, оказывает непосредственное влияние на метаболизм алкоголя в организме. В условиях поражения печени и желудочно-кишечного тракта при алкоголизме затрудняется всасывание тиамина. Хроническая его недостаточность влияет на окислительные процессы в нервной ткани, к нарушению обмена углеводов и нарушению синтеза аминокислот в головном мозге. Возникающие в связи с плохим всасыванием дефицит вит РР и В6 вторично способствуют нарушению функций желудочно-кишечного тракта, в целом, трофических процессов. Возникает замкнутый порочный круг, где первичные и вторичные фазы, меняясь местами в причинно-следственных отношениях, порождают условия для развития энцефалопатий.
(продолжение)

ВВЕРХ